SUMARIO
Definición
Epidemiologia
Etiopatogenia
Tipos de diabetes (clasificación)
Causas
Cuadro clínico
Síntomas y Signos
Aspectos Físicos del paciente diabético
Problemas psicológicos derivados de diabetes
Tratamiento
Farmacológico
Dieta
Actividad física
Intervención Psicológica en paciente diabético
Cuidado del pie diabético
Diagnostico I:
Como se diagnostica la diabetes
Diagnostico II
Anamnesis
Examen mental
Pruebas aplicadas
DIABETES
I. DEFINICIÓN
Del latín diabētes, que deriva de un vocablo griego que significa “atravesar”, la diabetes es una enfermedad metabólica que ocasiona diversos trastornos, como la eliminación de orina en exceso, la sed intensa y el adelgazamiento.
En la antigüedad Pablo de Aegina asoció a la diabetes a un estado de debilidad de los riñones con un exceso de micción que conducía a una deshidratación.
Galeno pensaba que la diabetes era una enfermedad muy rara, y utilizó términos alternativos como “diarrea urinosa”, “ y dypsacus”, este último para enfatizar la extrema sed asociada a la enfermedad.
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula la glucosa en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento la glucosa en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.
Conjunto de trastornos metabólicos,[] que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.
II. EPIDEMIOLOGÍA
La Diabetes es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la sociedad contemporánea.
En los últimos años se han realizado estudios epidemiológicos que muestran un aumento del número de casos cercano al 5% anual. Esto quiere decir probablemente que los factores ambientales que junto con los genéticos determinan la aparición de la enfermedad, están produciendo una mayor influencia. Su análisis podría permitir detectar precozmente y quizá prevenir algunos casos de diabetes.
La frecuencia de diabetes ha aumentado dramáticamente en los últimos 40 años sin considerar que tanto en los países desarrollados como en los subdesarrollados existe un subregistro. En la actualidad se sabe que existen dos categorías para su clasificación; etiología y tolerancia a la glucosa.
La OMS y el Banco Mundial consideran a la diabetes como problema de salud pública. En sólo dos décadas los estudios epidemiológicos han tenido un gran impacto en la investigación, diagnóstico, atención y prevención de la diabetes
La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas y uno de los principales motivos para la hospitalización. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que hombres.
Según publicó la OMS en el 2003 esta enfermedad provoca por lo menos una de cada 20 muertes en el mundo. Estimándose que se duplicará el número de casos en los países en desarrollo en los próximos 30 años (de 115 millones en el año 2000 a 284 millones en el 2030).
La forma más frecuente de diabetes es la de tipo 2, que representa el 85% del total. Su prevalencia está aumentando de forma rápida, en parte debido a los cambios en los hábitos de vida y a la mayor esperanza de vida de la población. Se calcula que en la próxima década se doblará la prevalencia mundial de la diabetes.
Un 90% de los 171 millones de los diabéticos del mundo sufren diabetes de tipo 2. Considerándose este tipo de diabetes típica de personas mayores y de países ricos.
Hay que destacar que el 50% de los individuos con diabetes tipo 2 no han sido diagnosticados y que el 20% de los pacientes que se diagnostican de diabetes tipo 2 presentan datos de complicaciones crónicas ya en el momento del diagnostico.
III. ETIOPATOGENÍA
Tipos de Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1
También llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia. Suele comenzar antes de los 35 a 40 años.
Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona.
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita. En niños puede manifestarse como enuresis secundaria
Diabetes Mellitus Tipo 2
También llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta. Suele comenzar en edades intermedias o en edades avanzadas de la vida.
Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.
Causas
El desarrollo de la enfermedad se explica por una combinación de factores genéticos y una series de factores ambientales (estilos de vida fundamentalmente), que actuarían como desencadenantes. Estos factores explicarían las marcadas diferencias que existen entre las tasas de prevalencia, de las distintas regiones del mundo y los distintos grupos étnicos
El desarrollo de la enfermedad se explica por una combinación de factores genéticos y una series de factores ambientales (estilos de vida fundamentalmente), que actuarían como desencadenantes. Estos factores explicarían las marcadas diferencias que existen entre las tasas de prevalencia, de las distintas regiones del mundo y los distintos grupos étnicos
Hay aún muchos puntos por resolver en la patogenia de la diabetes, especialmente en la tipo 2. Las hipótesis más aceptadas orientan hacia un origen multifactorial de la Diabetes 2, mientras que en la etiopatogenia de la Diabetes 1 parecen implicarse marcadores genéticos e inmunológicos de base con un probable desencadenante vírico o tóxico.
De los múltiples factores que se han investigado, los que presentan una asociación más consistente como factores de riesgo de la DM son:
Edad
La Diabetes tipo2 aumenta su incidencia con la edad, siendo su pico máximo entre los 40-60 años. La DM 1 presenta su pico de incidencia máximo alrededor de los 10-13 años.
Edad
La Diabetes tipo2 aumenta su incidencia con la edad, siendo su pico máximo entre los 40-60 años. La DM 1 presenta su pico de incidencia máximo alrededor de los 10-13 años.
Factores genéticos
La DM 2 presenta un componente hereditario superior a la DM 1 (mayor concordancia entre gemelos monocigóticos, casi 100% para DM2 y solo 50% para DM1), aunque esta es de origen multifactorial y poligénico, no habiéndose encontrado hasta la actualidad marcadores genéticos concluyentes. El riesgo de padecer DM2 cuando uno de los padres es diabético es 2,3 veces mayor y de 3,9 veces sí lo son ambos progenitores.
Nutrición
El factor dietético que más incrementa el riesgo de DM2 es el sobrepeso. A ello parece contribuir la “dieta occidental” con alto consumo de hidratos de carbono simples y escaso contenido en fibra y el sedentarismo. El riesgo relativo de presentar DM2 y/o tolerancia alterada a la glucosa (TAG) aumenta por 2 en pacientes con obesidad moderada, por 5 en obesidad intensa y por 10 en obesidad mórbida. Sin embargo, hay obesos en los que no se afecta la glucemia, lo que supone la necesidad de algún otro factor, quizá la herencia. No parece existir una relación directa entre el consumo excesivo de azúcares y el riesgo de DM2.
En cuanto a la DM 1, se han implicado como factores nutricionales probables el consumo durante el embarazo de carnes ahumadas y con el descenso de la lactancia materna.
El factor dietético que más incrementa el riesgo de DM2 es el sobrepeso. A ello parece contribuir la “dieta occidental” con alto consumo de hidratos de carbono simples y escaso contenido en fibra y el sedentarismo. El riesgo relativo de presentar DM2 y/o tolerancia alterada a la glucosa (TAG) aumenta por 2 en pacientes con obesidad moderada, por 5 en obesidad intensa y por 10 en obesidad mórbida. Sin embargo, hay obesos en los que no se afecta la glucemia, lo que supone la necesidad de algún otro factor, quizá la herencia. No parece existir una relación directa entre el consumo excesivo de azúcares y el riesgo de DM2.
En cuanto a la DM 1, se han implicado como factores nutricionales probables el consumo durante el embarazo de carnes ahumadas y con el descenso de la lactancia materna.
Virus
Se ha observado un aumento de incidencia de nuevos casos de DM1 en determinados meses (otoño e invierno) al parecer relacionado con la actividad de algunos virus. Los virus que se han implicado con mayor frecuencia en el desarrollo posterior de DM1 son Coxsackie B4, rubéola y parotiditis. Al parecer, el Coxsackie B4 posee una proteína casi idéntica al ácido decarboxilglutámico de la célula beta pancreática. No se ha encontrado relación entre DM2 y virus.
Se ha observado un aumento de incidencia de nuevos casos de DM1 en determinados meses (otoño e invierno) al parecer relacionado con la actividad de algunos virus. Los virus que se han implicado con mayor frecuencia en el desarrollo posterior de DM1 son Coxsackie B4, rubéola y parotiditis. Al parecer, el Coxsackie B4 posee una proteína casi idéntica al ácido decarboxilglutámico de la célula beta pancreática. No se ha encontrado relación entre DM2 y virus.
Factores socioeconómicos
En algunos estudios se ha relacionado una mayor prevalencia de DM1 en clases media y alta (4 veces más frecuente) aunque probablemente se debe a un aumento del porcentaje de diagnosticados sobre el número total de casos dado el mejor acceso a los servicios sanitarios. Por el contrario, sí parece cierto el aumento de incidencia y prevalencia de DM2 en las clases con bajo nivel económico.
IV. CUADRO CLÍNICO:
Síntomas y Signos
Todos los tipos de diabetes tienen unos síntomas comunes:
Hiperglucemia: La cantidad de azúcar en sangre suele ser entre 70 y 110 mg/dl. Cuando supera los 150 mg/dl, ya hay hiperglucemia, exceso de glucosa en la sangre.
Polifagia: Las células al no absorber los hidratos de carbono, quedan desnutridas y esto produce un hambre continuo, llamado “hambre tisular”.
Poliuria: Exceso de orina, ya que el organismo intenta deshacerse del exceso de azúcar.
Polidipsia: Debido a la poliuria el cuerpo pierde muchos líquidos. Por ello aparece una sed intensa, consumiéndose una gran cantidad de agua.
Astenia: Cansancio excesivo. Esta provocado por la mala utilización de la glucosa en los músculos.
Prurito: Picor localizado por la acumulación de glucosa en la piel.
Cambio en la Agudeza Visual
Adelgazamiento
Aspectos físicos del paciente diabético
Los aspectos Físicos del Paciente diabético pueden ser:
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Dolor abdominal.
Debilidad, el paciente con diabetes muchas veces siente que ya no tiene la fuerza para realizar sus actividades cotidianas
Cambios de ánimo, que pueden ser irritabilidad o sensibilidad
Mal aliento
Problemas psicológicos derivados de diabetes
Estrés Psicosocial, Se han identificado diferentes variables psicológicas que tienen impactos sobre los individuos que viven con diabetes y su capacidad para manejar su enfermedad. De estos dos factores se han descrito la depresión y el estrés.
Los pacientes diabéticos sufren de un estrés psicológico importante, pues se les hace el diagnóstico de una enfermedad que va a cambiar su vida y puede acortarla; por otro lado el riesgo de que puedan tener complicaciones serias como ceguera, neuropatía, nefropatía, además de que tengan que enfrentarse día a día con la responsabilidad de cuidar su salud; siguiendo las indicaciones que le dé el médico como dieta, ejercicios, toma de medicamentos, monitoreo de glucosa. Esto implica la necesidad de realizar cambios de estilo de vida y es quizás el reto más difícil a vencer.
En enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, el diagnóstico es el principal evento estresante y en algunos casos inicia una respuesta adaptativa que los lleva a una nueva situación de salud enfermedad. El diagnóstico puede tener también un severo impacto en la familia y amigos.
El estrés que los pacientes perciben los afecta negativamente su capacidad para adherirse a su tratamiento médico.
Estrés de la Vida Diaria, Se ha reportado que las experiencias estresantes de la vida diaria pueden ser importantes factores etiológicos en la patofisiología de enfermedades como la diabetes y la enfermedad vascular coronaria.
Otras Investigaciones mostraron que la percepción de mayor estrés se ha asociado con descontrol metabólico (aumento de hemoglobina glucosilada), así mismo también puede causar estrés el manejo de la propia enfermedad como es la medicación, nutrición y ejercicio como parte del tratamiento.
Ambiente Social, Durante el curso de enfermedades crónicas como la diabetes, interacciones adversas, pueden imponer una carga excesiva sobre la capacidad de adaptación tanto del paciente como de la familia. Esto puede tener un efecto sobre el curso de la enfermedad.
Bajo tales circunstancias, la función familiar puede cambiar a un control rígido que puede alterar la estabilidad del paciente. Por lo que se considera importante que la familia apoye al paciente diabético, durante la iniciación, selección del tratamiento y curso clínico de la enfermedad.
Negación de la Enfermedad, Algunos pacientes reaccionan ante el diagnostico de diabetes con negación, enojo, hostilidad o depresión antes de aceptar el reto que implica el tratamiento.
El diabético niega su enfermedad minimizando los síntomas o atribuyéndolos a otra causa.
La negación reduce la respuesta al estrés sin embargo tiene un efecto negativo sobre la adquisición de conocimiento, habilidades y disciplinas para enfrentar la enfermedad. La consecuencia inmediata a la negación del tratamiento es la falta de adherencia al tratamiento, que da paso a un control metabólico deficiente.
Depresión y Ansiedad, Se han asociado con pobre control metabólico, con respecto a la depresión se ha encontrado que impacta significativamente a la adherencia al tratamiento en los pacientes con diabetes sugiriendo debe incluirse en el protocolo de tratamiento de estos pacientes.
Es muy importante tomar en cuenta que el paciente con diabetes es una persona con emociones propias que la enfermedad afecta por lo que al evaluarlo debemos examinar su entorno biopsicosocial.
V. TRATAMIENTO
Farmacológico
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina.
En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.
Algunos medicamentos que se utilizan como tratamiento farmacológicos en la enfermedad de diabetes son:
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.
Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.
Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.
Dieta
La meta en el tratamiento de la diabetes es reducir y mantener a un nivel adecuado el nivel de azúcar en la sangre. La alimentación es un factor primordial para lograr esta meta. El ejercicio, ciertos suplementos nutricionales, y la práctica de la relajación y meditación también ejercen efectos positivos para controlar la diabetes y para evitar los daños ocasionados por la misma
Reducción del consumo de grasas - En un estudio publicado en la revista Diabetes Care de enero de 1994 se encontró que un incremento moderado en el porcentaje de calorías derivadas de la grasa (del 38 al 43%) era suficiente para aumentar significativamente la cantidad de personas con intolerancia a la glucosa que desarrollan diabetes.
Es recomendable reducir el consumo total de grasas de modo que no representen más del 20 % del total de calorías. Las grasas ingeridas deben ser preferiblemente no saturadas.
Algunas recomendaciones alimentarias que pueden ser de utilidad para todas las personas que padecen de diabetes o que están en un alto riesgo de padecerla son:
Incrementar el consumo de carbohidratos complejos, es decir aquellos derivados de vegetales, granos integrales y aunque en menor cantidad, frutas frescas. Estos carbohidratos tardan más en digerirse que los azúcares simples y liberan sus azúcares naturales de forma más lenta y controlada que los productos hechos a base de azúcares refinados.
Aumente el consumo de vegetales de colores intensos como el brócoli, la espinaca, la zanahoria y el pimiento ya que estos son ricos en antioxidantes que ayudan a prevenir los daños causados a los pequeños vasos sanguíneos de los ojos.
Elimine el consumo de azúcar refinado y los productos hechos a base de éste. Por ejemplo, dulces, galletitas y golosinas en general.
Evite la comida "basura" es decir la que contiene muchas calorías vacías pero muy pocos nutrientes o fibra.
Reduzca o elimine el consumo de cafeína, alcohol y cigarrillos. El fumar es especialmente dañino para las personas diabéticas ya que estas son susceptibles a daños a los pequeños vasos sanguíneos que suplen a los ojos y a los nervios periferales. El cigarrillo agrava estos daños. El alcohol aumenta los riesgos de daños a los nervios periferales.
No coma demasiado en una sola comida. Es preferible comer menos en el almuerzo o la cena e ingerir alguna merienda ligera entre comidas.
Reduzca el número total de calorías
Actividad Física
El ejercicio ayuda tanto a prevenir la diabetes en personas que están a riesgo, como a evitar muchas de las complicaciones en las personas que ya la padecen. Investigaciones llevadas a cabo en la Universidad de Tufts en Massachusetts indican que el ejercicio aeróbico regular reduce el riesgo de desarrollar diabetes aun en los casos en que no produzca pérdida de peso. Otros estudios demuestra que las personas diabéticas que se ejercitan con regularidad tienen un tienen un riesgo menor de muerte que las que no se ejercitan. Una de las formas en que el ejercicio ayuda es incrementando el nivel de cromio en los tejidos. Otra es mejorando la capacidad del organismo para utilizar la insulina disponible.
El ejercicio con pesas o de resistencia también ayuda. Este ejercicio incrementa la masa muscular. Puesto que el músculo requiere más calorías que la grasa el resultado es un aumento en la tasa metabólica. Es decir se queman más calorías, lo que hace más fácil bajar de peso, algo que es deseable para la gran mayoría de quienes padecen de diabetes. Las personas con buena masa muscular también son menos susceptibles a desarrollar diabetes ya que a mayor masa muscular menos cantidad de insulina se necesita para llevar la glucosa de la sangre a los tejidos.
Relajación y meditación .Cualquier tipo de práctica que ayude a controlar el estrés será de gran ayuda tanto para prevenir la diabetes como para evitar los daños causadas por esta. La meditación, el yoga, la hipnoterapia, y la musicoterapia son algunas de las modalidades que pueden ser practicadas con gran beneficio.
Intervención Psicológica en paciente diabético
El proceso de adaptación a la enfermedad es difícil, dado que supone la interacción entre la psicología individual del paciente, el entorno social y el entorno familiar. Las variables psicológicas de mayor relevancia en el proceso de adaptación a la diabetes son:
Atribución del paciente sobre la enfermedad: Se intenta evaluar el papel de las atribuciones que efectúa el paciente sobre los síntomas, gravedad de la enfermedad, vulnerabilidad a las consecuencias negativas, costes, y beneficios del tratamiento y percepción de autoeficacia para llevar a cabo las actividades de autocuidado. En la diabetes, las técnicas de reestructuración cognitiva y resolución de problemas permitirán modificar los pensamientos catastrofistas de la enfermedad y corregir falsas apreciasiones.
Nivel de ansiedad asociado a la enfermedad: Las personas con mayores niveles de ansiedad pueden tener un control metabólico más eficiente. En la diabetes, la técnica más estudiada para reducir estos niveles de activación han sido la relajación muscular, acompañada o no de biofeedback.
Estrategias de afrontamiento del sujeto: De las estrategias de afrontamiento que posea una persona depende su manera de enfrentarse al estrés asociado a la diabetes. Esta enfermedad plantea a diario situaciones que algunas personas pueden percibir como muy amenazadoras y pueden carecer de los recursos eficaces para hacerles frente. Las técnicas que han demostrado mayor eficacia para afrontar con éxito las situaciones difíciles han sido el entrenamiento en Asertividad y habilidades sociales, así como el entrenamiento en autoobservación para detectar riesgos que han de llevar a una actuación inmediata (como el caso de hipoglucemias)
Cuidado del pie diabético
Una de las complicaciones más importantes a tener en cuenta en la diabetes es el pie diabético, esta patología puede producir lesiones que afecten la calidad de vida de la persona que lo sufre. Para evitar estas lesiones es muy importante tener en cuenta cómo tener los pies saludables siendo diabético, a partir de una serie de recomendaciones.
Las lesiones en los pies, que derivan en pie diabético, son las lesiones más comunes que se producen en personas diabéticas.
Generalmente la persona que sufre de estas lesiones no suele darse cuenta ya que existe una pérdida de sensibilidad, lo cual agrava la problemática, ya que si no tiene en cuenta una serie de cuidados puede generarle complicaciones severas, como la amputación de la zona afectada.
Para evitar esta situación es importante conocer cómo tener los pies saludables siendo diabético.
Generalmente la persona que sufre de estas lesiones no suele darse cuenta ya que existe una pérdida de sensibilidad, lo cual agrava la problemática, ya que si no tiene en cuenta una serie de cuidados puede generarle complicaciones severas, como la amputación de la zona afectada.
Para evitar esta situación es importante conocer cómo tener los pies saludables siendo diabético.
Recomendaciones
Examen diario: deben observarse minuciosamente todos los días (aunque no se sienta dolor o molestia alguna) en busca de grietas, enrojecimientos, heridas, callos o ampollas. Es muy importante revisar las plantas y entre los dedos de los pies. Si no es posible agacharse para hacerlo, puede usarse un espejo irrompible colocado en el suelo o un espejo de mano. Si existen problemas en la vista, hay que reclamar la ayuda de algún familiar.
Lavado de los pies: los pies deben lavarse todos los días poniéndolos en una palangana con agua tibia a 35 ºC durante un máximo de 5 minutos, comprobando antes la temperatura con la mano (si se siente caliente, es demasiado para los pies). No se deben poner los pies a remojo o en baños de agua tibia, porque esto macera los pies y finalmente los reseca más, facilitando la infección. Debe utilizarse un jabón suave y neutro, lavando los pies sin frotar y sin usar cepillos de cerdas duras. A continuación se aclaran los pies con agua limpia a 35 ºC en otra palangana. Los pies deben secarse suavemente con una toalla de algodón, con especial cuidado entre los dedos. No se deben usar secadores de pelo por el riesgo de quemaduras.
Mantenga los pies hidratados pero secos: si la piel está reseca, hay que aplicar una capa ligera de aceite para la piel, loción o crema hidratante en las plantas y en las zonas resecas, pero no entre los dedos de los pies. La humedad entre los dedos de los pies favorece el crecimiento de hongos y bacterias.
Cuidado de las uñas: deben cortarse después de haber lavado y secado los pies, pues estarán más suaves y fáciles de cortar. Siempre deben cortarse rectas, pero no deben cortarse las esquinas de las uñas, sino que deben retocarse con una lima de cartón. Si no se tiene habilidad, es preferible no cortar, sino limarlas siempre. Si existen problemas en la vista, se observa la piel enrojecida alrededor de la uña o si las uñas son gruesas y amarillentas, acuda al podólogo.
Callos y juanetes: jamás corte los callos o los juanetes. No use cuchillas, líquidos callicidas ni apósitos o tiritas especiales para callos o juanetes. Acuda al podólogo para su cuidado.
Calzado: deben utilizarse calcetines de lana o algodón para mantener los pies siempre secos, de la talla adecuada (ni apretados ni holgados cuyos pliegues puedan producir rozaduras en la piel); los zapatos deben igualmente mantenerse secos y deben revisarse todos los días en busca de cuerpos extraños (piedras, arena, etc.) y de durezas que puedan lesionar la piel. El calzado debe comprarse por la tarde, cuando los pies están más hinchados, y no usarse más de 30 minutos seguidos al principio, observando los pies los primeros días por si producen lesiones. Nunca deben aproximarse los pies a ninguna fuente de calor: en especial, deben evitarse los braseros, estufas y calentadores de pies, por la posibilidad de producir quemaduras. Tampoco debe usarse bolsas de agua caliente para irse a la cama.
Si existe algún tipo de ampolla o lesión, es importante recurrir inmediatamente al médico para su tratamiento.
VI. DIAGNOSTICO I
Como se diagnostica la diabetes
Por definición se considera diabético a aquella persona que cumpla los requisitos que exponemos a continuación. Estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día distinto excepto que el paciente presente una hiperglucemia con descompensación metabólica aguda:
Síntomas clásicos de DM y una glucosa plasmática casual mayor o igual a 200 mg/dl. Hiperglucemia casual se define como la que aparece en cualquier momento del día sin considerar el tiempo desde la última comida. Los síntomas clásicos incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
Glucemia plasmática basal mayor o igual a 126 mg/dl. La glucemia plasmática basal se define como aquella que se realiza con ausencia de ingesta calórica de al menos ocho horas.
Resultado del test de tolerancia oral de glucosa con 75 g de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl. El test debe realizarse según describe la Organización Mundial de la Salud, utilizando 75 g de glucosa disueltos en 400 ml de agua. Este criterio no está recomendado para el uso clínico rutinario.
Existen unos estadios previos al diagnóstico de diabetes en los que las cifras de glucemia basal están alteradas generalmente como resultado de un estado de insulinoresistencia inicial. Se engloban en la categoría de homeostasis alterada a la glucosa.
Estos pacientes suelen ser obesos, tienen un mayor riesgo de desarrollar DM que la población general y un mayor riesgo de complicaciones macrovasculares. No suelen presentar alteraciones microvasculares.
Distinguimos dos formas clínicas:
Glucemia basal alterada: La presentan aquellos pacientes cuya glucemia está entre 100 y 125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa: La presentan aquellos pacientes que, tras un test de tolerancia oral a la glucosa presentan glucemia basal inferior a 126 mg/dl y glucemia a las dos horas de la sobrecarga entre 140 y 199 mg/dl.
VII. DIAGNOSTICO II
Con un buen control de la glucemia y la presión arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes.
Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia, del colesterol y de la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Si no se sigue un tratamiento adecuado posiblemente surgirían complicaciones de emergencia como: Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico, cetoacidosis diabética.
Y las complicaciones a largo plazo serían: Ateroesclerosis, Arteriopatía coronaria, Nefropatía diabética, Neuropatía diabética, Retinopatía diabética, Problemas de erección, Hiperlipidemia, hipertensión, Infecciones de la piel, vías urinarias femeninas y tracto urinario, Enfermedad vascular periférica, Accidente cerebrovascular.
VIII. ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos : P.A.S
Edad : 55 años
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 28 de Abril 1956
Lugar de nacimiento : Surco-Lima
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : PNP en retiro
Nro de Hermanos : 1/10 hermanos
Estado civil : Casado
Nro de Hijos : 3
Religión : Católica
Domicilio : Urb. Primavera- Victor Fonseca #290- Chiclayo
Entrevistador (a) : Arequipa Benavides, Astrid
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Prácticas del curso de Psicología de la Salud
III. PROBLEMA ACTUAL:
El Paciente presenta actualmente diabetes tipo 2, fue diagnosticado en el año 2002, después de que fuera operado de la vesícula, al principio de su enfermedad se sintió preocupado, decaído, no tenía apetito por lo que perdió peso y podía pasar de la tranquilidad al llanto rápidamente, presentando un cuadro de depresión por un tiempo de 3 meses, tiempo después de recibir medicación ha ido mejorando su estado anímico, a la actualidad el paciente refiere que se siente mejor, que sigue un régimen alimenticio, aceptando así su enfermedad y poniendo empeño para cuidar su salud.
IV. HISTORIA FAMILIAR:
El paciente es natural de lima, de ambos padres fallecidos, cuando era niño vivía con su madre y luego pasó a vivir con sus tíos, su padre falleció antes que él naciera, tiempo después la madre se volvió a comprometer teniendo así 9 hijos con el segundo compromiso. Su relación con el esposo de la madre no fue muy buena ya que el paciente refiere éste era muy autoritario; los castigos en casa los brindaba el padre, puesto que la madre nunca se oponía a lo que decía.
V. NIÑEZ:
Dentro de su desarrollo Post natal el paciente nos comenta que nació por parto natural en una casa, su madre no presentó complicaciones
Respecto a su desarrollo motor, aprendió a caminar a la edad de 1 año 2 meses y aprendió a decir sus primeras palabras a los 2 años. No presentó enfermedades fuera de lo común que se da en los niños.
Durante su infancia a la edad de 8 años solía ayudar en la casa, luego iba al colegio y en las tardes ayudaba a su padrino a limpiar su establo de ganado vacuno. Su comportamiento era tranquilo.
No presentaba problemas para dormir, se le hacía fácil conciliar el sueño.
De niño le gustaba coleccionar hondas, ya que cuando iba por el campo le gustaba jugar con ella tirando piedritas al aire.
VI. EDUCACIÓN:
Asistió a la escuela a la edad de 5 años, su primer día en la escuela fue tranquilo, su curso favorito fue historia del perú, en casa desarrollaba sus tareas de la escuela solo ya que la madre era iletrada.
En la escuela no presentó problemas de conducta, tenía muchos amigos con los cuales jugaba en el recreo, su rendimiento académico fue promedio tanto en la primaria como en la secundaría. No tuvo problemas con sus maestros pues se llevaba bien.
Mayormente recibía apoyo de sus tíos, tías o de su madre.
Durante sus años en la escuela vivió en varias casas de sus familiares ya que la madre tenía otro compromiso, mayormente fue criado por sus tíos.
VII. TRABAJO:
A la edad de 12 años comenzó a trabajar en las chacras despancando maíz, apañando algodón, esto lo hacía mayormente en las épocas de vacaciones en compañía de su hermano y madre.
A la edad de los 18 años postuló la escuela de la guardia civil; trabajo que le gustó y por el cual conoció a su aun actual pareja. Logró llegar hasta último grado de la policía que es “superior”, cumpliendo así todos sus años de servicio y posteriormente se retiró de la policía. Con respecto a su sueldo le sirvió para poder solventar sus gastos dentro de su hogar y poder llevar hasta ahora una buena vida.
VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA:
Por el trabajo que realizaba (PNP) los primeros años al servicio fue cambiado a algunos lugares como Santa Cruz, Trujillo, Piura, Olmos, Ferreñafe, entre otros; fue en el distrito de Mocupe donde conoció a su esposa y luego pasó a residir en Chiclayo, donde vive hasta la actualidad junto con sus hijos.
IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Durante toda su vida no ha sufrido ningún tipo de accidentes, algunas de las enfermedades que ha padecido son Hernia discal lumbar, hipertensión arterial y Diabetes, siendo esta ultima la que le ocasionó problemas en su salud física mental; al principio presentó polidipsia, polifagia y poliuria ocasionándole preocupación y malestar por presentar estos síntomas progresivamente; a su vez a raíz de presentar la diabetes sus estados de ánimos cambiaron como por ejemplo cuando hay exceso de glucosa el paciente suele enojarse con todo lo que está a su alrededor, mayormente discutir con su esposa, también cuando no se siente útil en casa suele sentirte triste y muchas veces puede preocuparse por cosas sin importancia, esto puede llevarlo a no tener casi apetito o astenia.
X. VIDA SEXUAL:
El paciente refiere que nunca le gusto ser mujeriego, ya que siempre ha sido de carácter tranquilo, sus primeros conocimientos sexuales fueron a partir de los 16 años, a la edad de 13 años comenzó a masturbarse, teniendo su primera relación sexual a los 18 años de edad, a la actualidad no presenta problemas en la intimidad con su esposa.
Cuando era muy joven se dedicaba mas a trabajar para poder ayudar a su madre, por lo que no tuvo mucho tiempo para enamorarse; por lo que tuvo solo dos enamoradas; siendo su segunda enamorada con la que contrajo matrimonio, refiere que se casó con ella porque se sentía preparado para tener una familia y porque estaba muy enamorado, encontrando en su esposa todas las expectativas esperaba de una mujer; aun que se han llevado bien en todo el tiempo que tienen de casados, han tenido peleas como todo matrimonio pero refiere que nunca le ha faltado el respeto por lo que no ha tenido otras relaciones extramatrimoniales.
XI. HABITOS E INTERESES:
Cuando aun pertenecía a la Policía gustaba en sus tiempos libres compartir con amigos y consumir licor que se daban como parte de las reuniones a las cuales asistía, en toda su vida no consumió drogas, por lo que tampoco presenta problemas de consumo de tabaco.
En la actualidad pasa más tiempo en casa con la familia, ayudando a su esposa en la casa y en el trabajo que ella tiene, por su enfermedad actual le es un poco tedioso salir a reuniones ya que no puede consumir bebidas alcohólicas, por lo que prefiere solo las reuniones familiares, sus hobbies son mirar películas policiales o salir a pasear al campo.
XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:
El paciente vive con su esposa y sus tres hijos en su casa propia ubicada en la urbanización la primavera- Chiclayo, Con cada uno de sus hijos se lleva bien, comparten los fines de semana juntos, su hijo mayor es egresado de la carrera de ingeniería, su segunda hija es egresada de la carrera de educación, siendo su ultima hija aun estudiante del 5to de secundaria en el colegio ceibos; con respecto a su actitud con sus vecinos no tiene problemas con los ellos ya que en su cuadra son unidos por lo que tiene una buena relación interpersonal con ellos.
XIII. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA:
El paciente comenta que su enfermedad actual se dio después que fue operado de la vesícula, aun que no sabe con exactitud a que se debe, ya que dentro de sus familiares ninguno presenta problemas con esta enfermedad, a la actualidad sigue su régimen alimenticio y de medicación, ya que sabe le servirá para llevar una buena salud.
XIV. SUEÑOS:
Durante el día suele sentirse fatigado por lo que duerme por momentos, por la noche suele acostarse a las 11, conciliando rápidamente el sueño, no utiliza medicamentos para dormir, no tiene pesadillas y refiere no recuerda sus sueños.
IX. EXAMEN MENTAL
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos : P.A.S
Edad : 55 años
Fecha de nacimiento : 28 de Abril 1956
Lugar de nacimiento : Surco-Lima
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : PNP en retiro
Estado civil : Casado
Religión : Católica
Lugar de residencia : Urb. Primavera- victor Fonseca #290- Chiclayo
Examinador : Arequipa Benavides, Astrid
DESCRIPCION GENERAL
Examinado de tez trigueña, ojos marrones oscuros, cabello negro lasio, y de contextura delgada; de 1.79 cm; con respecto a su aspecto personal se encontraba con una vestimenta de acuerdo a la edad que manifiesta en buen estado de higiene, así mismo usa lentes de medida para observar de lejos, no presenta cicatrices, pero sí un tatuaje con las iníciales de su nombre que se hizo durante su tiempo en la escuela de la guardia civil, no mostro signos de físicos de ansiedad.
ACTIVIDAD PSICOMOTORA
Con respecto a su motricidad el examinado no presenta ningún problema psicomotor, le es fácil movilizar sus extremidades, tiene una buena coordinación motora, su expresión corporal es congruente con el discurso que manifiesta.
ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR
Durante el proceso de evaluación se mostró tranquilo y cordial, colaboró en la entrevista, no se mostro ni evasivo, ni hostil, se puedo entablar un nivel de confianza adecuado, manteniendo una buena empatía con el examinador.
HUMOR Y AFECTIVIDAD
El examinado no presenta signos de ansiedad, se muestra tranquilo, con una cierta actitud de fatiga, expresa confianza en lo que piensa y habla, su rostro denota seriedad al contarnos parte de su vida, pero luego mostró una ligera sonrisa al recordar y contarnos su época en la escuela; Las emociones que el sujeto expresa se ajustan con el contenido que expresa en su discurso.
CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE
El examinado presenta un lenguaje coherente, puede hablar con fluidez, dejando entender lo que quiere comunicar, su tono y volumen de voz es el apropiado al expresarse.
PERCEPCION
El examinado puede percibirse así mismo, a los demás y a lo que le rodea de forma adecuada y con objetividad, reconoce objetos, colores, lugares y símbolos, está ubicado en espacio, tiempo y persona. Puede leer de cerca pero presenta cierta problemática para observar a distancia por lo cual usa lentes de medida, No presenta problemas con respecto a su percepción auditiva. No se encuentra ninguna patología en esta área.
PENSAMIENTO
Con respecto al área del pensamiento el paciente muestra coherencia en sus ideas y continuidad de ellas, su pensamiento es lógico y estructurado, piensa antes de hablar, mostrando una buena organización de su pensamiento. no existen obsesiones, ni ninguna otra alteración en esta área.
COGNICIÓN
a. ORIENTACIÓN
El examinado se encuentra orientado en tiempo, persona y espacio. Le es fácil reconocer letras, números y símbolos. Sabe que hora es, el día, mes y año en que nos encontramos. Puede ubicarse y reconocer en el lugar donde está. Existe una adecuada orientación temporo – espacial y tiene una buena capacidad de cálculo.
b. MEMORIA
El examinado tiene una buena memoria. Tiene capacidad para evocar hechos vividos y acontecimientos adquiridos previamente. La memoria inmediata semántica y visual se encuentra conservada.
No existe ninguna patología en esta área.
c. CONCENTRACION Y ATENCION
Presenta un nivel de atención adecuado. Puede centrarse el tema que se está manteniendo, responde a la entrevista de acuerdo a las preguntas que se le plantea, logrando mantener un nivel de atención esperado.
INTELIGENCIA
No presenta ninguna dificultad para evocar hechos adquiridos, así mismo posee capacidad de juicio y sentido muestra una gran capacidad para pensar, actuar y relacionarse efectivamente con su mundo circundante. Se presume que su inteligencia está dentro de un nivel Promedio.
IMPULSIVIDAD
El paciente se caracteriza por no ser agresivo, aun que si suele molestarte, pero se le pasa rápidamente, no muestra signos de impulsividad.
JUICIO E INSIGHT
Puede cumplir con sus actividades diarias, ya que se muestra seguro de sí misma para realizar las cosas que se propone.
FIABILIDAD
El examinado nos presenta una información de alta fiabilidad.
X. PRUEBAS APLICADAS
Test de Zung (Evaluación de la Ansiedad y depresión)
Test de Matrices Progresivas de Raven
Test Proyectivo de Karen Machover (La figura Humana)
Test del Dibujo del Hombre Bajo la Lluvia
Test Guestáltico Visomotor de Bender
TEST DE ZUNG
ESCALA DE ANSIEDAD
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos : P.A.S
Edad : 55 años
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 28 de Abril 1956
Lugar de nacimiento : Surco-Lima
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : PNP en retiro
Nro de Hermanos : 1/10 hermanos
Estado civil : Casado
Nro de Hijos : 3
Religión : Católica
Domicilio : Urb. Primavera- Victor Fonseca #290- Chiclayo
Entrevistador (a) : Arequipa Benavides, Astrid
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Determinar el nivel de ANSIEDAD con el instrumento psicológico “Test de Zung” en el paciente.
III. RESULTADO:
3.1 Interpretación
Puntaje: 48
Indicador:
Síntomas
Afectivo:
-Siente temor sin razón
-Despierta con facilidad siente pánico
Somático:
-Le mortifican los dolores de cabeza, cuello o cintura
-Se siente tranquilo y puede permanecer en calma fácilmente
-Puede inspirar y expirar fácilmente
-Se le adormecen o hinchan los dedos d las manos y los pies
-Sufre de molestias estomacales o indigestión
-Orina con mucha frecuencia
-Generalmente sus manos están secas y calientes
-Siente bochornos
-Tiene pesadillas
3.2. Análisis Cualitativo
El Paciente algunas veces siente temor sin razón, así mismo despierta con facilidad o siente pánico, lo mortifican los dolores de cabeza cuello o cintura, algunas veces se siente tranquilo y puede permanecer en calma fácilmente, puede inspirar y expirar con facilidad, a su vez siente que se le adormecen o hinchan los dedos de las manos y de los pies, también sufre de molestias estomacales o indigestión, buen número de veces sus manos están secas y calientes, así como también la mayoría de veces siente bochornos y tiene pesadillas.
IV. CONCLUSIÓN
El paciente presenta ansiedad mínima a moderada.
ESCALA DE DEPRESIÓN
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos : P.A.S
Edad : 55 años
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 28 de Abril 1956
Lugar de nacimiento : Surco-Lima
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : PNP en retiro
Nro de Hermanos : 1/10 hermanos
Estado civil : Casado
Nro de Hijos : 3
Religión : Católica
Domicilio : Urb. Primavera- Victor Fonseca #290- Chiclayo
Entrevistador (a) : Arequipa Benavides, Astrid
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Determinar el nivel de DEPRESIÓN con el instrumento psicológico “Test de Zung” en el paciente.
III. RESULTADO:
3.1. Interpretación
Puntaje: 42
Indicador:
Síntomas
a. Afectivo
-Se siente triste y decaído
- Tiene ganas de llorar y a veces llora
b. Fisiológico
-Por las mañanas se siente mejor
-Le cuesta mucho dormir por la noche
-Nota que esta adelgazando
-Está estreñido
-El corazón le late más rápido que antes
c. Psicológico
-Se siente intranquilo y no puede mantenerse quieto
-Hace las cosas con la misma facilidad que antes
-Su mente está tan despejada como siempre
-Encuentra agradable vivir
-Tiene confianza en el futuro
-Encuentra fácil tomar decisiones
-Siente que es útil y necesario
3.2. Análisis Cualitativo
El paciente algunas veces se siente triste y decaído, como también tiene ganas de llorar y a veces llora, casi siempre por las mañanas se siente mejor, así también le cuesta dormir por las noches, algunas veces como me igual que antes, ha notado que esta adelgazando, ciertas veces se estriñe como también el corazón le late más rápido que antes, se siente intranquilo y no puede mantenerse quieto, tiene confianza en el futuro, encuentra fácil tomar decisiones, siente que es útil y necesario, como también encuentra agradable vivir.
IV. RESULTADO
El paciente presenta depresión mínima moderada.
TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos : P.A.S
Edad : 55 años
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 28 de Abril 1956
Lugar de nacimiento : Surco-Lima
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : PNP en retiro
Nro de Hermanos : 1/10 hermanos
Estado civil : Casado
Nro de Hijos : 3
Religión : Católica
Domicilio : Urb. Primavera- Victor Fonseca #290- Chiclayo
Entrevistador (a) : Arequipa Benavides, Astrid
II. MOTIVACIÓN DE LA EVALUACIÓN
Buscar medir la capacidad intelectual (factor mental), “Factor G”, para comparar formas y razonar por analogías con independencia de los conocimientos adquiridos.
III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
Examinado de tez trigueña, ojos marrones oscuros, cabello negro lasio, y de contextura delgada; de 1.79 cm; con respecto a su aspecto personal se encontraba con una vestimenta de acuerdo a la edad que manifiesta en buen estado de higiene, así mismo usa lentes de medida para observar de lejos, no presenta cicatrices, pero sí un tatuaje con las iníciales de su nombre que se hizo durante su tiempo en la escuela de la guardia civil, no mostro signos de físicos de ansiedad.
IV. RESULTADOS
Los resultados han sido obtenidos de los niveles de capacidad intelectual según notas percentiles.
Nombre: P.A.S
Tiempo: 30 minutos, más 5 min adicional
Edad cronológica: 55 años 5 meses
Puntaje directo: 45
Percentil: 50
Rango: III+ Término medio, posiblemente superior al término medio
TEST PROYECTIVO DE KAREN MACHOVER( LA FIGURA HUMANA)
ESQUEMA PARA LA INTERPRETACIÓN DEL TEST DE MACHOVER
I. Relación con el Medio Ambiente:
a. Ubicación del dibujo en la Página:
Hacia la derecha: éste se encuentra en el medio ambiente.
Tamaño de la figura
Normal: Sentido equilibrado de autoestima.
Tema
Dibujo de una figura (del propio sexo) más joven que el propio sujeto: deseo de volver a edades anteriores
Perspectiva y Orientación del dibujo:
De Perfil: Índice de evasión
Postura:
Figura mal equilibrada: índice de inseguridad
Dirección y colocación de los brazos:
Hacia afuera: búsqueda de gratificación, y necesidad de cariño
Línea del Contorno del Dibujo:
Fragmentada: timidez, inseguridad
b. Encuesta:
1. ¿Qué está haciendo?
Mirando a un lado
10. ¿Qué ambiciones tiene?
Ver a todos sus hijos realizados
II. Fuerzas del Ego:
a. Tamaño del dibujo:
Normal: Sentido equilibrado de autoestima
b. Ubicación del dibujo:
Hacia la derecha: Se encuentra en el medio ambiente
c. Tamaño de la cabeza:
Grande: Frustración intelectual
d. Tamaño de los brazos:
Brazos delgados: Indican sumisión, débil contacto
Encuesta:
2. ¿Edad de la persona?
40 años
8. ¿Qué tipo de trabajo realiza?
Doctor
9. ¿Qué educación ha recibido?
Educación completa
10. ¿Qué ambiciones tiene?
Ver a todos sus hijos realizados
11. ¿Es fuerte, sano y guapo?
Sí
12. ¿Qué es lo mejor de su cuerpo y cual es lo peor?
Todo bien
13. ¿Es Nervioso?
A veces
18. ¿Enumere 3 cualidades?
Centrado, decidido, insistente
19. ¿Mencione 3 defectos?
Irritable, celoso, desconfiado
29. ¿A quién le recuerda?
A nadie
30. ¿Le gustaría parecerse a él?
Porqué No?
III. Vida Impulsiva:
a. Tipo de Línea:
Fragmentada: timidez, inseguridad
b. Cabello:
------
c. Trabajo en las manos:
Poca habilidad manual
d. Mano enguantada:
No presenta
e. Uñas:
Hay omisión de uñas
f. Cuello:
Cuello corto: Impulsividad y mal humor
Ancho: Representa a la persona indulgente
g. Cintura:
…..
h. Detalles exagerados:
No presenta
i. Correa en la cintura remarcada:
……
Encuesta:
17. ¿Por qué se molesta?
Cuando tiene la razón y no siguen sus consejos
IV. Relaciones Interpersonales:
a. Expresión Facial:
Rasgos fuertes: Indican necesidad de compensación
b. Brazos:
Brazos delgados: Indican sumisión, débil contacto
c. Manos:
…..
d. Manos con objetos adicionales:
El dibujo no presenta objetos adicionales en las manos
e. Nariz:
De perfil: índices de conflictos o dificultades sexuales
f. Ojos:
Ojos vacíos: Síntoma de inmadurez emocional o egocentrismo.
g. Boca:
Línea gruesa: índices de agresividad
h. Orejas:
Grandes: Sujeto sensible a la opinión ajena.
i. Borraduras:
El dibujo no presenta borraduras
j. Sombreamiento:
………
Encuesta:
5. ¿Con quién vive?
Con su familia
21. ¿Prefiere estar solo o acompañado?
Solo
22. ¿Qué dice la gente de él?
Nada
23. ¿Es desconfiado?
A veces
V. Área Sexual
a. Sexo del dibujo:
Varón
b. Labios, Pestañas:
Existe omisión de ambas
c. Trabajo del cabello:
Cabello tratado esparcidamente
d. Trabajo de la cintura para abajo:
----
e. Trabajo de las piernas, entrepiernas:
Piernas delgadas: Expresión de sentimientos de declinación o deficiencia
f. botones:
Dependencia materna
g. Nuez de Adán:
Hay omisión de la nuez de Adán
h. Manos en los bolsillos:
El dibujo no presenta manos en los bolsillos
i. Corbata:
Omisión de corbata
Encuesta:
3. ¿Está casado?
Sí
4. ¿Cuántos hijos tiene?
tres
26. ¿Sale siempre con la misma chica?
Su esposa
27. ¿Qué tipos de chica le gusta?
Hacendosa
HOJA DE EVALUACIÓN PARA LA INTERPRETACIÓN DE MACHOVER
I. Observaciones Preliminares:
Se observó que el señor estaba vestido acorde a la ocasión y a la edad que refiere. Se mostró un poco distraído antes de a prueba y algo ansioso, ya que refiere no saber dibujar y nunca ha dibujado a la imaginación sino guiándose de un modelo. Como comentó anteriormente, al no saber dibujar lo hizo rápidamente y sin borrar.
II. Observaciones Durante la Prueba:
Tiempo de Aplicación: 20 min
Secuencia del dibujo: Continua
Borraduras y Sombreado: No hizo borraduras, ni sombreados
Negación a realizar alguna parte del cuerpo: Todo lo realizó con normalidad
Actitudes y comentarios: Su actitud tranquila, denotó algo de incomodidad por no saber dibujar, un comentario fue de que siempre solía guiarse de otro dibujo para realizarlo igual.
III. Autoevaluación del dibujo a través de la encuesta:
¿Qué es lo peor del dibujo?
La cabeza
¿Qué es lo mejor?
Las manos
¿A quién le recuerda?
A nadie
¿Qué ve de bueno en el dibujo?
Su postura
¿Quiere parecerse a su dibujo?
No
IV. Interpretación:
a. Relación con el medio ambiente:
Se encuentra ubicado en el medio ambiente, muestra un sentido equilibrado de autoestima, aunque desea volver a edades anteriores, muestra índices de evasión, inseguridad como también búsqueda de gratificación, y necesidad de cariño.
b. Área de la fuerza del Ego:
Muestra un sentido equilibrado de autoestima, se encuentra ubicado en el medio ambiente, pero también nos índica frustración intelectual y existencia de debilidad de contacto.
c. Control de los Impulsos:
Presenta índices de timidez, inseguridad, poca habilidad manual, así como también impulsividad y mal humor.
d. Relaciones Interpersonales:
Existe necesidad de compensación, presencia de dificultades sexuales, sumisión, a su vez presenta índices de agresividad y dependencia.
e. Área sexual:
Imagen fuerte y dominante, en individuos con edad senil se observan cuerpos grandes con piernas pequeñas, consumidas, delgadas que es expresión de un sentimiento de declinación o deficiencia.
V. Resumen Interpretativo:
El paciente se encuentra ubicado en el medio ambiente, muestra un sentido equilibrado de autoestima, aunque desea volver a edades anteriores, muestra índices de evasión, inseguridad como también búsqueda de gratificación, y necesidad de cariño. Por otro lado nos índica frustración intelectual, impulsividad, mal humor, dependencia materna y existencia de debilidad de contacto.
TEST DEL DIBUJO DEL HOMBRE BAJO LA LLUVIA
INFORME DEL TEST DEL DIBUJO DEL HOMBRE BAJO LA LLUVIA:
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos : P.A.S
Edad : 55 años
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 28 de Abril 1956
Lugar de nacimiento : Surco-Lima
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : PNP en retiro
Nro de Hermanos : 1/10 hermanos
Estado civil : Casado
Nro de Hijos : 3
Religión : Católica
Domicilio : Urb. Primavera- Victor Fonseca #290- Chiclayo
Entrevistador (a) : Arequipa Benavides, Astrid
II. MOTIVACIÓN DE LA EVALUACIÓN
Por prácticas del curso de Psicología de la Salud
III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
Examinado de tez trigueña, ojos marrones oscuros, cabello negro lacio, y de contextura delgada; de 1.79 cm; con respecto a su aspecto personal se encontraba con una vestimenta de acuerdo a la edad que manifiesta en buen estado de higiene, así mismo usa lentes de medida para observar de lejos, no presenta cicatrices, pero sí un tatuaje con las iníciales de su nombre que se hizo durante su tiempo en la escuela de la guardia civil, no mostro signos de físicos de ansiedad.
IV. RESULTADOS
El paciente es una persona con necesidad de ser reconocido, muestra índices de agresividad con falta de adaptación, muestra un criterio ajustado a la realidad, con control de sí mismo. También el paciente presenta ansiedad, timidez, muestra una rápida habilidad mental, es creativo, muestra un comportamiento positivo, con necesidad de crecer.
Es una persona que se siente con posibilidades de defenderse frente a las presiones ambientales, Se defiende del ambiente, aun presenta cierto temor a lo social, desconfianza hacia las personas que lo rodean, pero a su vez sabe afrontar problemas sin exponerse a los riesgos innecesarios, capacidad de prever.
I. Interpretación del Test:
A. Dimensiones:
Dibujo Grande: Necesidad de mostrarse, de ser reconocido, de ser tenido en cuenta, así como también índices de agresividad con falta de adaptación.
B. Emplazamiento:
Centro de la Hoja: Criterio ajustado a la realidad, equilibrio entre tendencias de introversión y extroversión, control de sí mismo.
C. Trazos:
Líneas Fragmentadas o esbozadas: Ansiedad, timidez, falta de confianza en sí mismo. En algunos casos representan enfermedad orgánica.
Línea recta con ondulaciones: Tensión, ansiedad
Línea recta con temblor: Se asocia con cuadro orgánico, persona de avanzada edad, personas con gran angustia, adictos.
D. Presión:
Presión débil: Ejecutado con velocidad y simplificación; representa rapidez mental, originalidad, agilidad, intuición, poco constante, creativo, vehemente.
E. Tiempo:
Velocidad normal: Dibujo espontáneo y continuo
F. Secuencia:
Comenzó por la cabeza, continuó con las extremidades, el cuerpo en sí, luego el paraguas y finalizó con la lluvia.
G. Movimiento:
En posición a caminar
H. Sombreado:
El dibujo no presenta sombreados.
II. Análisis de Contenido:
1. Orientación de la persona:
Hacia la derecha: Comportamiento positivo, necesidad de crecer, dirección hacia el futuro, índices de evasión.
2. Posturas:
……
3. Borraduras en el dibujo:
El dibujo no presenta borraduras
4. Repaso de Líneas, Tachaduras, Líneas incompletas:
Alto monto de ansiedad. Le resulta difícil planificar la tarea, bajo nivel de tolerancia.
5. Detalles Accesorios y su Ubicación:
Lluvia Escasa: Persona que se siente con posibilidades de defenderse frente a las presiones ambientales.
6. Vestimenta:
Bolsillos: Son órganos receptivos, dependencia materna.
Zapatos
7. Paraguas como defensa:
Paraguas hacia la derecha: Se defiende del ambiente, temor a lo social, desconfianza hacia las personas que lo rodean.
Paraguas cubriendo adecuadamente a la persona: Implica defensas sanas, sentimiento de adecuación, sabe afrontar problemas sin exponerse a los riesgos innecesarios, capacidad de prever.
8. Reemplazo del paraguas por otros elementos:
9. Partes del Cuerpo:
- cabeza: Lo primero que dibuja. Es la localización del Yo. Poder intelectual, poder social o dominio.
- Cara: Es el contacto social lo que se muestra
- Ojos sin pupilas: Inmadurez emocional, negación de sí mismo o del mundo.
- Boca con una línea convexa única: amargura
- Mentón: Energía de carácter
- Cuello Grueso: Sentimiento de inmovilidad.
- Dibujo de la palma de la mano y de los dedos: regresión
- Pies pequeños: Inseguridad de mantenerse en pie, de alcanzar metas
- Dibujo alto, esbelto: Deseo de sobresalir, de mejorar, orgullo, vanidad, soberbia
10. Identidad Sexual:
11. Dibujo de un personaje y no de una persona:
III. Expresiones de conflicto en el dibujo:
a. La neurosis fóbica:
b. La neurosis histérica:
c. Neurosis Obsesiva:
d. Depresión:
e. Melancolía
f. Psicótico
g. Psicosis maníaco- depresiva
h. Paranoia
i. Enfermedades psicosomáticas
j. Epilepsia
k. Alcoholismo
IV. Mecanismos de Defensa:
a. Desplazamiento:
b. Regresión: Confusión de trazos
c. Anulación:
d. Aislamiento:
e. Represión:
f. Inhibición:
g. Defensas maníacas:
TEST de BENDER-KOPPITZ. INDICADORES DE DESAJUSTE EMOCIONAL.(Koppitz, 1974) Los doce indicadores diferencian entre niños con problemas emocionales y sin ellos. Los seis subrayados muestran significación estadística y tienen valor diagnóstico tanto por separado como en número de los mismos presentes en un protocolo: Hay significación estadística si aparecen 3 o más indicadores. (Más del 50% de niños con 3 indicadores, el 80% con 4 indicadores, y el 100% de los niños con 5 o más, presentan serios desajustes emocionales.) Los dos últimos tienen gran significación clínica pero no estadística, por ser poco frecuentes. | ||
I. Orden confuso. Figuras distribuidas al azar, sin ninguna secuencia lógica (y no por falta de espacio). | Falta de capacidad para planificar, ordenar el material. Confusión mental. Común de 5 a 7 años. Significativo a partir de esa edad. | 0 |
II. Línea ondulada (Fig. 1 y/o 2) Dos o más cambios en la dirección de la línea de puntos-círculos (No puntúa si es rotación) | Inestabilidad en la coordinación motora y en la personalidad, bien por déficit de CVM o por dificultades de control motor debidas a tensiones emocionales. Puede deberse a factores orgánicos y/o emocionales. | 0 |
III. Rayas en lugar de círculos (Fig.2). La mitad o más de los círculos son rayas (de 2 mm. o más) | Impulsividad, falta de interés o de atención. Niños preocupados por sus problemas o que tratan de evitar hacer lo que se les pide. | 0 |
IV. Aumento progresivo del tamaño (Fig. 1, 2 y 3) Los puntos y círculos últimos son el triple que los primeros. | Baja tolerancia a la frustración y explosividad. Normal en niños pequeños. Valor diagnóstico a medida que los niños crecen. | 0 |
V. Gran tamaño (macro grafismo) Uno o más de los dibujos es un tercio más grande que el de la tarjeta. | “Acting out” (descarga de impulsos hacia fuera, en la conducta) Dificultades de procesamiento mental. | 1 |
VI Tamaño pequeño (micro grafismo) Uno o más dibujos son la mitad que el modelo | Ansiedad, conducta retraída, timidez. | 0 |
VII. Líneas finas. Casi no se ve el dibujo. | Timidez y retraimiento. | 0 |
VIII. Repaso del dibujo o de los trazos. El dibujo o parte está repasado o reformado con líneas fuertes, impulsivas | Impulsividad, agresividad y conducta “acting out”. | 0 |
IX. Segunda tentativa. Abandona o borra un dibujo antes o después de terminarlo y empieza de nuevo en otro lugar de la hoja. (no se computa si borra y lo hace en el mismo lugar) | Niños que saben que no lo hacen bien, pero son impulsivos y les falta el control interno necesario para borrar y corregir cuidadosamente la parte incorrecta. No termina lo que le resulta difícil, abandona. También se da en niños ansiosos que asocian significados particulares a los dibujos. | 0 |
X. Expansión. Empleo de dos o más hojas | Impulsividad y conductas “acting out”. Normal en preescolares, después aparece casi exclusivamente en niños deficientes y perturbados emocionalmente. | 1 |
XI. Marco alrededor de las figuras | Pobre autocontrol, necesitan y quieren límites y controles externos. | 0 |
XII. Cambios o añadidos | Niños abrumados por temores y ansiedades o por sus propias fantasías. Débil contacto con la realidad | 0 |
TOTAL NUMERO DE INDICADORES EMOCIONALES: | 2 | |
Resultados de la Prueba:
En cuanto a la Indicadores Emocional del paciente, se registraron un total de 2 indicadores; con respecto a Gran tamaño (macro grafismo); que existe una descarga de impulsos hacia fuera, en la conducta como también Dificultades de procesamiento mental.
Por lo que se refiere a Expansión el paciente muestra índices de Impulsividad y conductas “acting out”.
BIBLIOGRAFIA
Jubiz W. Factores de riesgo. En: Endocrinología clínica, México: El Manual Moderno, 1984
Pull JA, Zorrilla E, Jadzinsky MN, Santiago JV. Diabetes mellitus. Complicaciones crónicas. México: Interamericana McGraw-Hill, 1992.
Lerman GI. Insulina. En: Atención integral del paciente diabético. México: Interamericana McGraw-Hill, 1994
Mediavilla Bravo JJ. Abordaje de la diabetes en Atención Primaria. Madrid: Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista y Scientific Communication Management, SL;2004.
Toquero de la Torre F, Zarco Rodríguez J. Guía de buena práctica clínica en diabetes tipo 2. Madrid: IM&C, SA;2003.
